SIMULACION DE UNA HEMORRAGÍA

El programa HUMAN es un modelo del organismo humano normal Puede simular la acción de distintas maniobras sobre más de 200 parámetros fisiológicos. Para ello, se parte de la situación normal y se introduce una modificación, computándose sus efectos a lo largo del tiempo. El pragrama muestra en pantalla los valores de 8 parámetros seleccionados previamente para cada intervalo de tiempo que se escoja. El operador tiene acceso a otros parámetros consultando las CARTAS. En cualquier momento puede introducirse una nueva modificación para observar sus efectos.

En este experimento vamos a simular los efectos de una hemorragia de 2500 ml que tiene lugar a lo largo de 40 minutos. Se monitorizarán continuamente las presiones arteriales sistólica y diastólica, la presión venosa central, el gasto cardiaco, la frecuencia del pulso, el hematocrito, la actividad renina en el plasma y la volemia. Al final de cada período de integración se consultarán en las CARTAS las presiones auriculares, los niveles de aldosterona y ADH y la distribución de agua en el organismo. Se empezará por observar lo que sucede durante la hemorragia, integrando durante 1 hora a intervalos de 20 min. Se dejará entonces transcurrir un día sin hacer nada, observando a intervalos de 12 horas. Finalmente se realizará una transfusión de 2500 ml de sangre a lo largo de 3 horas, integrando un periodo de 6 horas a intervalos de 2 horas.

Para iniciar el programa, arranque el ordenador y pulse 2 veces sobre el icono "HUMAN" del escritorio. Una vez que aparezca la pantalla de "HUMAN" pulse ENTER para seguir. Aparece la pantalla de estado, con horas y datos numéricos.

En este momento debemos inicializar las condiciones de partida (los parámetros que queremos observar, las modificaciones que queremos introducir, etc.). Estas condiciones las vamos a leer de un fichero configurado previamente. Para ello tiene que escribir los siguientes comandos:

I (inicializar) ENTER

E (experimento)

61 ( el número de experimento) ENTER

Tras introducir estos comandos aparece la pantalla de estado con la situación inicial a las 12:00 pm del día 1. Los parámetros que se muestran, con las siglas de sus nombres en inglés, son los siguientes:

SBP: Presión arterial sistólica, en mm de Hg

DBP: Presión arterial diastólica, en mm de Hg

CVP: Presión venosa central, en mm de Hg

CO: Gasto cardiaco, en ml/min

PULSE: Pulso, en pulsaciones/min

HCT: Hematocrito, en %

PRA: Actividad renina en plasma, en ng/ml/h

BV: Volemia, en ml

Las cifras que aparecen detrás son los valores normales, antes de que introduzcamos ninguna alteración. Anotelos en su tabla.

En este momento estamos preparados para simular la hemorragia (esto está preprogramado en el Exp. 61). Para ello, debe escribir los siguientes comandos:

G (para mandar computar o calcular) ENTER

1H (periodo total de computación = 1 hora) ENTER

20M (intervalos - para mostrar valores - 20 min). ENTER

Aparecerán en la pantalla de estado tres nuevas líneas mostrándonos los nuevos valores de los distintos parámetros a las 12:20, 12:40 y 1: pm del día 1). Note como la volemia va cayendo según progresa la hemorragia (aunque no llega a caer 2500 ml, ¿por qué?). Anote en su tabla los nuevos valores de los distintos parámetros.

Ahora podemos observar otros datos adiccionales consultando las CARTAS. Para ello introduzca el comando:

C (Cartas) ENTER

El mensaje general nos dice lo que siente el sujeto: Se marea (“feel rather dizzi”) y no se siente muy bien.

Para ver las distintas cartas introduzca la letra que corresponda, por ejemplo:

C (Cardiovascular, anote en la tabla lo que necesite, PAmedia, distribución del flujo en los distintos territorios, etc.)

K (Riñón, fíjese en la P. de perfusión renal, la excreción de Na y los niveles de renina, aldosterona y ADH)

V (Volúmenes, masa de glóbulos/plasma y agua intersticial)

Para continuar con la simulación, queremos volver a la pantalla de estado, para ello introducimos el comando:

ESC (Escape, es una tecla que está en el ángulos superior izquierdo del teclado)

Aparece la pantalla de estado de nuevo. Ahora, queremos dejar transcurrir un día sin hacer nada para ver la reacción del organismo. Para ello introducimos los siguientes comandos:

G (Computar) ENTER

1D (1 día) ENTER

12 H (a intervalos de 12 horas) ENTER

Anote los valores correspondientes en la Tabla y después consulte las CARTAS, introduciendo los siguientes comandos:

C (Fíjese en el mensaje que sale) ENTER

C (Fíjese en la redistribución del flujo y anoteló)

K (Fíjese en la renina, aldosterona y ADH)

V (Volemia, masa de glóbulos y Htc, agua intersticial)

Para volver se nuevo a la pantalla de estado, pulse el comando:

ESC

Ya hemos esperado bastante. Ahora vamos a ponerle a este individuo una transfusión de 2500 ml de sangre, que tendrá lugar en las 3 próximas horas. Para ello introducimos los siguientes comandos:

TRNVOL (volumen de sangre a transfundir, en ml) ENTER

2500 (2500 ml) ENTER

Y la materializamos pidiendo al modelo una computación de 6 horas a intervalos de 2 horas. Para ello introducimos los siguientes comandos:

G (Computar) ENTER

6H (6 horas) ENTER

2H (a intervalos de 2 horas) ENTER

Anote los nuevos valores en sus tablas y consulte las CARTAS:

C (Mensaje) ENTER

C (Redistribución del flujo)

K (Renina, aldosterona, ADH)

V (volemia, masa de glóbulos y Htc, Agua intersticial)

Con esto hemos terminado nuestro experimento, que nos ha ilustrado lo que sucede en el organismo durante una hemorragia. Ahora debe reflexionar cuidadosamente sobre los datos que ha obtenido para buscar una explicación a los cambios observados que esté de acuerdo con sus conocimientos de Fisiología. Con lo que sabe (o debería saber) debe ser capaz de explicar los cambios de TODOS los parámetros que tiene en sus tablas y el curso temporal de su aparición.

Además, echando mano de su Tabla debe representar los valores que se piden en las gráficas que se adjuntan. Eso mismo podría hacerse para muchos otros parámetros. Esto no es más que un ejemplo.

Reflexione sobre los importante que son, en la hemorragía, los cambios de la función cardiaca y vascular, que suceden por mecanismos reflejos y humorales, la redistribución de flujos en los distintos territorios y la redistribución de agua a través de los capilares. Note también que cada mecanismo compensatorio tiene un curso temporal bien definido: unos son más rápidos y otros más lentos. Hay algunos, incluso, que no les hemos dado tiempo a actuar (¿Cuales?). Note, finalmente, que cuando entendemos la causa de las alteraciones que observamos (la hemorragia, en este caso) podemos actuar de forma muy eficiente para restablecer el equilibrio homeostático (con una transfusión, en este caso). Caiga en la cuenta de que habría otras formas de actuar para intentar corregir los síntomas que aparecen (hipertensores, tónicos cardiacos, etc.), pero serían mucho menos eficaces, por que no van dirigidos a la raíz del mal.

NOTA: Si en un momento dado hubiera cometido un error, puede reinicializar el sistema desde la pantalla de estado tecleando lo siguiente:

I (inicializar) ENTER

E (Experimento)

61 (El número de experimento) ENTER

Para salir del programa pulse ESC para volver a la pantalla de estado y Q (quit) para salir.

TABLA DE RECOGIDA DE DATOS (Use la pantalla de estado y las cartas)

	Control D1; 12pm	Hemorragia D1; 1pm	Más tarde D2; 1pm	Transfusión D2; 7pm
Estado General
PAMax/PAmin P. Pulso PAmedia
P. Pulmonar P. Venosa Central Frec. Pulso
Gasto cardiaco Flujo cerebral Flujo coronario Flujo muscular Flujo renal Flujo cutáneo Otros Flujos
Volemia Glóbulos Plasma Hematocrito
Renina Aldosterona

En muchos casos puede ser de interés calcular el % del valor normal y anotarlo detrás entre paréntesis.